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杭州市在职职工医疗互助活动解析
添加日期: 2015-02-13 11:00:20 点击数: 640

 

一、实施目的

      (一)实施《杭州市企业在职职工医疗互助办法》,是贯彻落实中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,建立和完善以基本医疗保障为主体的多层次补充医疗保障体系,让企业、工会和职工共同参与医疗体制改革建设。

       (二)实施《杭州市企业在职职工医疗互助办法》,是为了更好地与《杭州市城镇职工基本医疗保障办法》相衔接,减轻患病职工自负医疗费负担。
       (三)实施《杭州市企业在职职工医疗互助办法》,是进一步弘扬中华民族的优良美德和工人阶级团结友爱的精神,通过企业、工会和职工之间的互助互济,实现无病我助人,有病人助我的目的。

 

杭州市第四期在职职工医疗互助项目类型

一、《杭州市企(事)业在职职工医疗互助实施办法》      (杭总工办〔201353号)

二、《杭州市在职职工重大疾病和住院医疗互助保障办法》 (杭总工〔201453号)

三、 《杭州市女职工特殊疾病医疗互助保障办法》

      (杭总工办201454号)


账号:
杭州市职工医疗互助保障协会专项基金管理委员会

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工商银行杭州市解放路支行

二、普通门诊医疗费补助标准按以下不同金额分段定额方式给予补助:

1、个人承担部分医疗费在3000元至5000元(含)之间的部分补助500元;
2、个人承担部分医疗费在5000元至10000元(含)之间的部分补助800元;
3、个人承担部分医疗费在10000元至20000元(含)之间的部分补助1200元。

 

三、 参加职工在一个互助周期内,首次患各类原位癌的,可享受3000元的补助金和住院生活补助保障待遇。领取补助金3000元和最高住院津贴2000元后,当期重大疾病保障待遇即告终止。
         
        重大疾病医疗互助保障执行60日免责期。未在互助周期上一年度的1215日前参加本互助保障办法的职工,住院生活补助保障执行30日免责期。

    二、 普通门诊医疗费补助金的申请实行一年一结算(即每年11日至1231日为一个结算期),次年的13月份为报销期。
    注:普通门诊医疗费先由各单位汇总并填写普通门诊结报表后报上级工会,各区总工会、各产业(局、公司)工会审核并填写普通门诊结报汇总表后报市总工会职工服务中心,由市总工会职工服务中心核准发放补助金。

二、申请重大疾病保障金和住院生活补助需提供以下资料:

1、《杭州市在职职工重大疾病保障金和住院生活补助申请表》;
2、病历本和二级以上医院出具的出院小结原件及复印件(申请重大疾病保障金的还须提供病理报告);
3、本人及经办人身份证原件和复印件;
4、特殊情况需要提供的其它证明材料。

八、有关说明

(一)办法中规定的新增职工是指参加工作职工,如果要办理参加手续需在签订劳动合同三十天内。

 (二)职工医疗互助补助金以每期确定的补助标准为一个计算周期,参加人员要求补助的收据凭证是跨周期的,按两个周期不同的补助标准分别计算(按比例计算和住院补助的)。

(三)参加职工医疗互助的职工,在互助期内退休、退职或调入其他单位,其医疗互助待遇继续享受,直至本周期医疗互助结束。如是参加交36元的企业在职职工医疗互助办法的,需在职工基本医疗保险保持连续有效的情况下,待遇可以继续享受。互助保障金一旦交了,不予退还。

   (四)参保时间为每年的1015日至1215日为下一期的参保时间。重大疾病执行60日免责期,住院生活补助执行30日免责期。
   
    今年是第一次推出该互助办法,凡在今年1215日前参加的,不执行免责期。

(五)参加职工医疗互助的职工患病治疗时,必须到市医保定点的医院医治和定点的零售药店购药。如确需到外地医院治疗时,须经市医保机构认可的证明原件和复印件,市医保定点机构出具的收费收据、结算单原件和复印件。重大疾病和住院补助需二级及以上医院的证明。

(六)在互助期外发生的医疗费和市医保不予支付的费用,如应当从工伤、职业病支付的、应当由交通事故、医疗事故等公共卫生负担的及在境外就医等医疗费用,均不列入互助补助的范围。

   (七) 医疗互助金在职工参加医疗互助时由所在基层工会一次性收取。基层工会收齐互助金后将参加人员名册职工医疗互助团体申请表,一并送隶属的区总工会、产业(局、公司)工会,由区总工会、产业(局、公司)工会送市总工会职工服务中心(岳王路3-5号,联系电话:8716100487161233),办理登记、交费等手续,也可由基层工会直接送市总工会职工服务中心,办理职工医疗互助的登记、交费等手续。

(八)女职工特殊疾病医疗互助保障工作,仍要作为女职工工作中的一项具体工作,各级女职委仍需要做好组织、宣传和动员工作,在办理参加互助手续时,可以和其他两项互助手续同时办理,也可单独办理。希望工会自己做了以后参加人数进一步增加

(九)新一期互助活动,医疗互助的软件系统已进行了重新开发,现在已在试运行阶段,基层工会在录入医疗互助参加人员花名册时须严格按照市总下发的电子模板录入,不要做任何格式修改,否则将会导致名册无法录入互助系统。

(十)来办理参加手续时,要把参加人员的表格和电子文档等资料带齐,避免来回跑。参加单位填写申报表时务必填写单位全称,特别是一个集团下面有许多子公司或分工会的。办理参加或补助手续时,一定要注意以下四点:

第一,以现金形式上交互助金的,须在工作日下午330时前到场办理;第二,办理补助手续时,尽量不要集中在月初、月底、周五或下午4点以后;第三,每期办理补助时间不要超过次年的3月底,最好是当月发生次月就前来服务中心办理补助手续;第四,特别强调第一期、第二期的医疗互助补助金补助手续办理时间截止为1131日,第三期的医疗互助补助金补助手续办理时间截止到2015331日,过期不在办理补助手续,因为原来的医疗互助系统一、二期的到1131日到期,第三期到明年的3月底到期。

(十一)按照相关财务规定和银行取现的相关规定,从第四期医疗互助开始,一般现场不发放现金,通过银行卡形式进行发放,银行卡我们会统一制作,职工前来补助或工会帮助职工办理补助手续时一定要带职工身份证原件。如果是几百元小额现金,职工想当场领走,也是允许的。

(十二)“规定病种门诊治疗”是指以下病种的门诊医疗:

 1、各类恶性肿瘤; 2、系统性红斑狼疮;
 3、血友病;       4、再生障碍性贫血;
 5、精神分裂;   6、情感性精神病;
 7、慢性肾功能衰竭的透析治疗;
 8、器官移植后抗排异治疗。

(十三) 25种重大疾病(疾病界线确定为国家医师学会规定的范围):
1.恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤;2.急性心肌梗塞;3.脑中风后遗症——永久性的功能障碍;4.重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术;5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术;6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术;7.多个肢体缺失——完全性断离 8.急性或亚急性重症肝炎 9.良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗;10.慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致;11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍;12.深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致 13.双耳失聪——永久不可逆;14.双目失明——永久不可逆;15.瘫痪——永久完全;16.心脏瓣膜手术——须开胸手术;17.严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失;18.严重脑损伤——永久性的功能障碍 19.严重帕金森病——自主生活能力完全丧失;20.严重度烧伤——至少达体表面积的20%;21.严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现;22.严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失;23.语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月;24.重型再生障碍性贫血;25.主动脉手术——须开胸或开腹手术)

(十四)30种重大疾病(疾病界线确定为中国保险行业协会与中国医师协学会规定的范围)
1)恶性肿瘤(2)急性心肌梗塞(3)脑中风后遗症(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术(5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)(6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)(7)多个肢体缺失(8)急性或亚急性重症肝炎(9)良性脑肿瘤(10)慢性肝功能衰竭失代偿期(11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症(12)深度昏迷(13)双耳失聪(14)双目失明(15)瘫痪(16)心脏瓣膜手术(17)严重阿尔茨海默病(18)严重脑损伤(19)严重帕金森病(20)严重度烧伤(21)严重原发性肺动脉高压(22)严重运动神经元病(23)语言能力丧失(24)重型再生障碍性贫血(25)主动脉手术(26)严重的多发性硬化(27)严重的1 型糖尿病(28)侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)(29)系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害,该类疾病保障仅限于女性(30)严重的原发性心肌病